Нутритивный статус и эффективность различных типов нутритивной поддержки у пациентов с неходжкинскими лимфомами в активной фазе лечения

Развитие опухолевого процесса, а также химиотерапия и ее последствия могут стать причинами нутритивных нарушений, которые усугубляют течение заболевания и осложняют восстановление пациента. При этом очень важно правильно выбрать тип нутритивной поддержки (парентеральное или энтеральное питание). Цель исследования - определить изменения нутритивного статуса у детей с неходжкинскими лимфомами (НХЛ), влияние его на длительность аплазии и развитие тяжелых осложнений в процессе активного лечения и оценить влияние разных типов нутритивной поддержки на эти показатели. Проведено ретроспективное исследование со сравнительным анализом, в которое включили 54 пациента, в том числе 40 (74%) мальчиков, в возрасте 1-17 лет (медиана - 9 лет). Анализировали показатели антропометрии - индекс массы тела (ИМТ), кожно-жировую складку над трицепсом (КЖСТ), окружность мышц плеча (ОМП) - на пяти временных отрезках, соответствующих течению терапии: «0» - 1-3 дня до начала циторедуктивной фазы лечения; «1, 2, 3, 4» - последний день соответствующего блока терапии и 4 дня после его окончания. Представлена достоверная положительная динамика КЖСТ за период наблюдения (p 0,05), более выраженная у пациентов с исходной нутритивной недостаточностью (p 0,05). Последняя ассоциирована с большей частотой развития тяжелых осложнений (р = 0,02). Сравнительный анализ типов нутритивной поддержки показал, что наиболее эффективно сочетание энтерального и парентерального питания, хотя последнее ассоциировано с большей частотой нефро- и гепатотоксичности.

дети, онкогематология, неходжкинская лимфома, нутритивный статус, нутритивная поддержка, питание

1. Снеговой А.В., Салтанов А.И., Манзюк Л.В. и др. Нутритивная недостаточность у онкологических больных: принципы коррекции. РМЖ. Онкология, 2013, №1: 14-21.

2. Bauer J., Jürgens H., Frühwald M.C. Important Aspects of Nutrition in Children with Cancer Adv Nutr 2011; 2: 67-77.

3. Fearon K.C., Voss A.C., Hustead D.S. Definition of cancer cachexia: effect of weight loss, reduced food intake, and systemic inflammation on functional status and prognosis Am J Clin Nutr 2006; 83: 1345-50.

4. Arends J., Bodoky G., Bozzetti F., Fearon K., Muscaritoli M., Selga G., van Bokhorst M.A.E., von Meyenfeldt M. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clinical Nutrition 2006; 25: 245-59.

5. Viana M.B., Murao M., Ramos G., et al. Malnutrition as a prognostic factor in lymphoblastic leukaemia: a multivariate analysis. Arch Dis Child 1994; 71: 304-10.

6. Lobato-Mendizabal E., Ruiz-Arguelles G.J.,Marin-Lopez A. Leukemia and nutrition. I: Malnutrition is an adverse prognostic factor in the outcome of treatment of patients with standart-risk acute lymphoblastic leukaemia. Leuk Res 1989; 13: 899-906.

7. Rickard K.A., Detamore C.M., Coates T.D., et al. Effect of nutrition staging on treatment delays and outcome in stage four neuroblastoma. Cancer 1983; 52: 587-98.

8. Васильева Е.С., Вашура А.Ю., Литвинов Д.В. Нутритивный статус у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями, находящихся на лечении в ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» (результаты скринингового исследования). «Современная онкология», 2016, т. 18 (4): 48-52.

9. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию (Под ред. И.Е. Хорошилова). - СПб.: Нормед-Издат, 2001, 376.

10. Goere D., Cunha A. Sa. Parenteral and enteral nutritional support. Villejuif, France: Journal of Visceral Surgery 2015; 8-13.

11. Bozzetti F. Нутриционнаяподдержкавонкологии. В кн.: Основы клинического питания. Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального питания. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2004.

12. Костюченко А.Л., Железный О.К., Шведов А.Г. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2001.

13. Снеговой А.В., Сельчук В.Ю., Манзюк Л.В., Салтанов А.И., Снигур П.В. К вопросу об энтеральном питании в онкологии. РМЖ, 2007; 25: 19-24.

14. Mehta N.M., Corkins M.R., Lyman B., Malone A., Goday P.S., Carney L., Monczka J., Plogsted S.W., Schwenk W.F. Defining pediatric malnutrition: a paradigm shift toward etiology-related definitions. JPEN 2013; 1-22.

15. Вашура А.Ю., Коновалова М.В., Скоробогатова Е.В., Бельмер С.В, Цейтлин Г.Я. Нутритивный статус и тканевый состав тела у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Онкогематология, 2011, №4, 33-38.