Preview

Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии

Расширенный поиск

Реабилитация детей и подростков, получающих высокодозную химиотерапию с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток

https://doi.org/10.24287/1726-1708-2016-15-4-103-109

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Пациенты, получающие высокодозную химиотерапию с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ВДХТ + ТГСК), часто имеют различные двигательные нарушения, которые существенно снижают результаты специфического лечения за счет сохраняющейся социальной дезадаптации. Раннее выявление двигательных нарушений и их коррекция позволят в более ранние сроки завершить реабилитацию как медицинскую, так и социальную успешно пролеченных пациентов. Объективных с точки зрения доказательной медицины исследований двигательных нарушений у пациентов, получающих или получивших ВДХТ + ТГСК, и их двигательной реабилитации в настоящее время фактически нет. Цель. Выявить структуру двигательных нарушений, развивающихся у пациентов детского и подросткового возраста, получающих ВДХТ + ТГСК, разработать протокол диагностики и выбора способа двигательной реабилитации. Пациенты и методы. В исследование включено 665 детей в возрасте от 0 до 18 лет (медиана возраста 7; мальчики 276; девочки 389) и 46 детей в возрасте от 2 до 18 лет (медиана возраста 8; мальчики 18; девочки 28), получивших ВДХТ + ТГСК в ФНКЦ ДГОИ в течение 2014-2016 гг. В первой группе проводилась ретроспективная клиническая оценка двигательных нарушений, во второй группе исследовались возможности метода видеоанализа для объективизации данных по структуре двигательных нарушений. Результаты. Первая группа пациентов позволила сформировать базовые парадигмы пациентов нуждающихся в двигательной реабилитации: «полиневритический», «метаболический», «нейроонкологический», «ортопедический» и «смешанный» типы. При «полиневритическом» и «метаболическом» типе доминировали очень близкие по клинической картине нарушения походки, функциональные двигательные расстройства, в том числе дыхательной мускулатуры и ортостатические нарушения. Эти виды нарушений в совокупности встречались у 100% пациентов, что дало нам повод объединить эти типы в одну клиническую парадигму с условным названием «нейрометаболический» тип. При «нейроонкологическом» чаще всего встречался атактический синдром в сочетании с гемипарезом, реже пара- и тетрапарезы. При «ортопедическом» типе наиболее распространенными были контрактуры скомпрометированных суставов. Смешанный тип, прежде всего, характеризовался сочетанием полиневритической боли с контрактурами после эндопротезирования крупных суставов. Во второй группе исследования участвовали 46 детей в возрасте от 2 до 18 лет. Наблюдение проводилось на этапе кондиционирования пациентов в период от -7 до -2 сут и после ТГСК на этапе от +1 до +7 сут и от +20 до +30 сут. Было выявлено, что 100% испытуемых имеют двигательные нарушения. Спектр этих нарушений имеет значительные вариации внутри исследуемой группы. Наиболее актуальная и самая значимая часть спектра - это нейрометаболический тип двигательных нарушений. Его имели все участники второго этапа исследования. Результатом второго этапа явилось выявление более глубинной структуры двигательных нарушений, даже у тех пациентов, которые при рутинном клиническом обследовании двигательной функции казались благополучными. Наиболее значимая деформация наблюдалась в показателях количественной и структурной оценок. Количественные характеристики пострадали прежде всего из-за резкого прироста коррекционных движений, а структура теста претерпела фундаментальные изменения. На основании полученных данных создан единый протокол формирования двигательного режима у таких пациентов, различающихся только по возрастным категориям, и заданы общие критерии оценки эффективности проводимой двигательной терапии. Показана необходимость профилактической двигательной интервенции пациентам, которым планируется ВДХТ и ТГСК. Заключение. Видеоанализ характеристик двигательных нарушений у тяжелых пациентов совместно с относительно сохранными пациентами позволил выявить четкие единые закономерности формирования патологического двигательного стереотипа у обеих категорий пациентов. Разработанный нами базовый протокол исследования локомоторного стереотипа позволяет объективно оценить двигательные нарушения у пациентов, получающих интенсивное лечение онкогематологических заболеваний, и своевременно выбрать индивидуальную программу двигательной реабилитации для достижения максимального эффекта.

Об авторах

Николай Николаевич Митраков
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
Россия


Алексей Владимирович Корочкин
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
Россия


Ольга Арленовна Лайшева
Российская детская клиническая больница Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Практическое руководство по детским болезням. Под ред. Коколиной ВФ, Румянцева АГ. Т. 10: Восстановительное лечение в педиатрии. Под ред. Поляева БА, Лайшевой ОА. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2008.

2. Бауер Т. Психическое развитие младенца. Пер. с англ. М.: Прогресс, 1979.

3. ICF Browser. Available at: http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/Default.aspx.

4. Бернштейн НА. Физиология движений и активность. Под ред. Газенко ОГ. М.: Наука, 1990.

5. Вольф О. Биохимия: духовно-научные основы. Пер. с нем.: Локтев А. СПб.: Деметра, 2015.

6. Touwen BCL, Hempel MS, Westra LC. The development of crawling between 18 months and four years. Dev Mrd Child Neurol. 1992;34:410-6.

7. Prechtl HFR. Continuity and change in early neural development. In: "Continuity of neural functions from prenatal to postnatal life (Ed. H.F.R.Prechtl). Clinics in Developmental Medicine, №94. Oxford, Philadelphia: J.P.Lippincott Co, 1984;2-15.

8. Prechtl HF. The optimality concept. Early Hum Dev. 1980 Sep;4(3):201-5.

9. Mello M, Tanaka C, Dulley FL. Effects of an exercise program on muscle performance in patients undergoing allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 2003 Oct;32(7):723-8.

10. Braam KI, van Dijk EM, Veening MA, Bierings MB, Merks JH, Grootenhuis MA, et al. Design of the Quality of Life in Motion (QLIM) study: a randomized controlled trial to evaluate the effectiveness and cost-effectiveness of a combined physical exercise and psychosocial training program to improve physical fitness in children with cancer. BMC Cancer. 2010 Nov 11;10:624. doi: 10.1186/1471-2407-10-624.

11. Geyer R, Lyons A, Amazeen L, Alishio L, Cooks L. Feasibility study: the effect of therapeutic yoga on quality of life in children hospitalized with cancer. Pediatr Phys Ther. 2011;23(4):375-9. doi: 10.1097/PEP.0b013e318235628c.

12. Bianco A, Patti A, Thomas E, Palma R, Maggio MC, Paoli A, et al. Evaluation of fitness levels of children with a diagnosis of acute leukemia and lymphoma after completion of chemotherapy and autologous hematopoietic stem cell transplantation. Cancer Med. 2014;3(2):385-9. doi: 10.1002/cam4.193. Epub 2014 Feb 12.

13. American Cancer Society Home Page [on-line]. Available at: http://www3.cancer. org (October 2001, date last accessed).

14. Takekiyo T, Dozono K, Mitsuishi T, Murayama Y, Maeda A, Nakano N, et al. Effect of exercise therapy on muscle mass and physical functioning in patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Support Care Cancer. 2015 Apr;23(4):985-92. doi: 10.1007/s00520-014-2425-7. Epub 2014 Sep 27.

15. Kellerman J, Rigler D, Siegel SE. The psychological effects of isolation in protected environments. Am J Psychiatry. 1977 May;134(5):563-5.

16. Hensel M, Egerer G, Schneeweiss A, Goldschmidt H, Ho AD. Quality of life and rehabilitation in social and professional life after autologous stem cell transplantation. Ann Oncol. 2002 Feb;13(2):209-17.


Для цитирования:


Митраков Н.Н., Корочкин А.В., Лайшева О.А. Реабилитация детей и подростков, получающих высокодозную химиотерапию с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2016;15(4):103-109. https://doi.org/10.24287/1726-1708-2016-15-4-103-109

For citation:


Mitrakov N.N., Korochkin A.V., Laysheva O.A. Rehabilitation of children and adolescents receiving high-dose chemotherapy with subsequent haemopoietic stem cell transplantation. Pediatric Hematology/Oncology and Immunopathology. 2016;15(4):103-109. (In Russ.) https://doi.org/10.24287/1726-1708-2016-15-4-103-109

Просмотров: 77


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-1708 (Print)
ISSN 2414-9314 (Online)