Опыт проведения эндоскопии желудочно-кишечного тракта и бронхоскопии у детей с тромбоцитопенией

Заболевания онкологического, гематологического и иммунологического профилей часто сопровождаются снижением показателей периферической крови. При показании к проведению эндоскопии врачу, выполняющему исследование, необходимо оценить безопасность процедуры и риски развития кровотечения при тромбоцитопении. Единых гематологических критериев безопасного проведения эндоскопического исследования не существует. Цель работы - оценить возможность проведения эндоскопических исследований при тромбоцитопении и определить показания к сопроводительной гемотрансфузионной терапии. В ретроспективный анализ включены 82 пациента в возрасте от 2 мес. до 18 лет (медиана - 9,6 года), проходившие лечение в НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России с января 2016 по март 2017 года, которым выполнена диагностическая эндоскопия при числе тромбоцитов  50109/л или эндоскопическое исследование с проведением биопсии при числе тромбоцитов  80109/л, и 19 пациентов в возрасте 1-18 лет (медиана - 9,26 года), которым проводили эндоскопическое исследование с профилактической трансфузией тромбоцитарной взвеси. При эндоскопическом исследовании контактная кровоточивость наблюдалась в 17% случаев у пациентов, не получавших профилактическую трансфузию тромбоцитарной взвеси, и в 21% случаев у пациентов, которым до исследования проводили трансфузию тромбоцитарной взвеси. При проведении диагностической процедуры (бронхоскопии и гастроскопии) при количестве тромбоцитов более 20109/л (медиана - 34109/л) спонтанной кровоточивости, а также минимального геморрагического синдрома не наблюдалось. Доказана возможность безопасного исследования при тромбоцитопении с учетом четко сформулированных показаний.

эндоскопия, тромбоцитопения, дети

1. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Guidelines on the management of anticoagulation and antiplatelet therapy for endoscopic procedures. GastrointestEndosc 1998; 48: 672-5.

2. Волкова С.А., Боровков Н.Н. Основы клинической гематологии: учебное пособие - Н. Новгород: Нижегородская гос. мед. академия, 2013.

3. Schiffer CA. Prophylactic platelet transfusion. Transfusion 1992; 32: 295-8.

4. Samama C.M., Djoudi R., Lecompte T., Denizot N., Schved J.F. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé expert group. Perioperative platelet transfusion: recommendations of the Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSaPS) 2003. Can J Anaesth 2005; 52: 30-7.

5. Buderus S., Sonderkőtter H., Fleischhack G., Lentze M.J. Diagnostic and Therapeutic Endoscopy in Children and Adolescents with Cancer. Ped Hematol Oncol 2012; 29: 450-60.

6. Anderson M.A., Ben-Menachem T., Gan S.I., Appalaneni V., Banerjee S., Cash B.D., Fisher L., et al. ASGE Standards of Practice Committee. Management of antithrombotic agents for endoscopic procedures. Gastrointest Endosc 2009; 70: 1060-70.

7. Van Os E.C., Kamath P.S., Gostout C.J., Heit J.A. Gastroenterological procedures among patients with disorders of hemostasis: evaluation and management recommendations. Gastrointest Endosc 1999; 50: 536-43.

8. Cuker A., Cines D.B. Immune thrombocytopenia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2010; 377-84.

9. Neunert C., Lim W., Crowther M., Cohen A., Solberg L.Jr., Crowther M.A. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia. Blood 2011; 117 (16): 4190-207.