Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при острых лейкозах у детей, подростков и молодых взрослых в Республике Беларусь

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является общепризнанным методом лечения детей очень высокой группы риска острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и высокой группы риска острого миелобластного лейкоза (ОМЛ). Применение аллогенной ТГСК для определенных групп риска острых лейкозов значительно улучшает выживаемость этих пациентов по сравнению химиотерапевтическими режимами.

Целью данного исследования стало выявление на гомогенной группе пациентов причин неудач трансплантации ГСК при острых лейкозах у детей и возможности дальнейшего улучшения показателей выживаемости. В исследование были включены 101 пациент с ОЛЛ и 65 пациентов с ОМЛ, которым была проведена первая ТГСК, в соответствии с протоколом лечения в 1-ой линии или рецидиве за 2 последовательных временных периода (с 1998 по 2008гг и 2009 по 2018гг).

Для всей группы пациентов выявлено увеличение общей (на 13%) и бессобытийной выживаемости (на 7%) за счет снижения посттрансплантационной летальности не связанной с рецидивом на 16% (р=0,077). Значимое улучшение выживаемости с течением времени произошло в группе пациентов, имеющих острую или хроническую реакцию трансплантат против хозяина (РТПХ). Полученные данные свидетельствуют, что все пациенты с острыми лейкозами, имеющие показания к ТГСК в 1-ой линии лечения или рецидиве, должны быть трансплантированы от любого доступного донора, поскольку это существенно повысит их шансы на выздоровление.

1. A. Karachunskiy, G. Tallen, J. Roumiantseva, S. Lagoiko, A. Chervova, A. von Stackelberg, et al. for the ALL-MB study group. Reduced vs. standard dose native E. coli-asparaginase therapy in childhood acute lymphoblastic leukemia: long-term results of the randomized trial Moscow–Berlin 2002, Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 2019. https://doi.org/10.1007/s00432-019-02854-x

2. Л.Н. Шелихова, M.А. Илюшина, К.В. Семиглазова, Ж.Б. Шеховцова, Д.А. Шашелева, Р.Д. Хисматуллина и др. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от гаплоидентичного донора с TCR αβ-деплецией у детей с химиорезистентным острым миелобластным лейкозом. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии, 2019; т. 18 (2): с. 11‒21.

3. А.Г. Румянцев. Эволюция лечения острого лимфобластного лейкоза у детей: эмпирические, биологические и организационные аспекты. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии, 20154 т. 14; №1: с. 5–15.

4. CH Pui, CG Mullighan, WE Evans, MV Relling. Pediatric acute lymphoblastic leukemia: where are we going and how do we get there? Blood. 2012; vol. 120(6): pp. 1165-1174.

5. JH Dalle, A Balduzzi, P Bader, A Lankester, I Yaniv, J Wachowiak, et al. Allogeneic stem cell transplantation from HLA-mismatched donors for pediatric patients with acute lymphoblastic leukemia treated according to the 2003 BFM and 2007 international BFM studies: impact of disease risk on outcomes. Biol Blood Marrow Transplant J Am Soc Blood Marrow Transplant. 2018; vol. 24: pp. 1848–55.

6. DM Oliansky, JD Rizzo, PD Aplan, et al. The role of cytotoxic therapy with hematopoietic stem cell transplantation in the therapy of acute myeloid leukemia in children: an evidence-based review. Biol Blood Marrow Transplant. 2007; vol. 13(1): pp. 1-25.

7. A Balduzzi, MG Valsecchi, C Uderzo, et al. Chemotherapy versus allogeneic transplantation for very high-risk childhood acute lymphoblastic leukaemia in first complete remission: comparison by genetic randomisation in an international prospective study. Lancet. 2005; vol. 366(9486): pp. 635-642.

8. E Brissot, F Rialland, X Cahu, M Strullu, N Corradini, C Thomas, et al. Improvement of overall survival after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for children and adolescents: a three-decade experience of a single institution. Bone Marrow Transplant. 2016; vol. 51: pp. 267–72.

9. S. Bakhtiar, E. Salzmann-Manrique, M. Hutter, T. Krenn, M. Duerken, J. Faber, et al. AlloHSCT in paediatric ALL and AML in complete remission: improvement over time impacted by accreditation? Bone Marrow Transplantation, 2018.

10. MJ Zhang, SM Davies, BM Camitta, et al. Comparison of outcomes after HLA-matched sibling and unrelated donor transplantation for children with high-risk acute lymphoblastic leukemia. Biol Blood Marrow Transplant. 2012; vol. 18: pp. 1204-1210,

11. C Peters, JM Cornish, SH Parikh, J Kurtzberg Stem Cell Source and Outcome After Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT) in Children and Adolescents With Acute Leukemia. Pediatr Clin North Am 2010 Feb; vol. 57(1): pp. 27-46.

12. E. Wawrzyniak-Dzierżek, K. Gajek, A. Ślęzak, B. Rybka, R. Ryczan-Krawczyk, E. Gorczyńska, et al. Pediatric unmanipulated haploidentical hematopoietic stem cell transplantation with post-transplant cyclophosphamide and reduced intensity, TBI-free conditioning regimens in salvage transplantations. Adv Clin Exp Med. 2019; vol. 28(9): pp. 1223–1228.

13. A.T. Munchel, Y.L. Kasamon, E. J. Fuchs. Treatment of hematological malignancies with nonmyeloablative, HLA-haploidentical bone marrow transplantation and high dose, post-transplantation cyclophosphamide. Best Practice & Research Clinical Haematology. 2011; vol.24: pp. 359–368

14. W. Leung, D. Campana, J. Yang, D. Pei, E. Coustan-Smith, K. Gan, et al. High success rate of hematopoietic cell transplantation regardless of donor source in children with very high-risk leukemia. Blood. 2011; vol. 118, num. 2.

15. H. Boztug, K.-W. Sykora, M. Slatter, M. Zecca, P. Veys, A. Lankester, et al. European Society for Blood and Marrow Transplantation Analysis of Treosulfan Conditioning Before Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Children and Adolescents with Hematological Malignancies. Pediatr Blood Cancer 2016; vol. 63: pp. 139–148.

16. MK Mateos, TA O’Brien, C Oswald, et al. Transplant-related mortality following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for pediatric acute lymphoblastic leukemia: 25-year retrospective review. Pediatr Blood Cancer. 2013; vol. 60: pp. 1520-1527.

17. AM Willasch, C Peters, P Sedláček, JH Dalle, V Kitra-Roussou, A Yesilipek, et al. Myeloablative conditioning for allo-HSCT in pediatric ALL: FTBI or chemotherapy? – A multicenter EBMT-PDWP study. Bone Marrow Transplantation. https://doi.org/10.1038/s41409-020-0854-0