Применение тканевой оксиметрии при гемотрансфузии у детей массой тела при рождении менее 1500 граммов

Near-infrared spectroscopy (NIRS), или церебральная оксиметрия – это неинвазивный метод, позволяющий оценить оксидативный статус (насыщение гемоглобина кислородом) главным образом в крови церебральных венозных сосудов, который все чаще применяется в клинической практике, в частности в неонатологии. Данный метод позволяет оценить не только перфузию тканей, но и определить различия между показателями церебральной и периферической оксигенации. В ряде исследований описано улучшение тканевой оксигенации, определенной с помощью NIRS, после гемотрансфузии у недоношенных новорожденных. В нашем исследовании определены  значения показателей тканевой оксиметрии до и после проведения заместительной трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови у недоношенных новорожденных массой тела при рождении менее 1500 граммов (N=55). Данное клиническое исследование одобрено комиссией по этике биомедицинских исследований (протокол №12 от 17 ноября 2016г.) и утверждено Ученым советом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава России (протокол №19 от 29 ноября 2016 г.). Показано, что после проведения гемотрансфузии отмечалось статистически значимое повышение показателей оксиметрии CrSO₂, SrSO₂, RrSO₂, SCOR и снижение C-FТOE, S-FТOE. Показано, что снижение показателей оксиметрии (SCOR≤0,76,  C-FТOE≥0,29, CrSO₂≤64%, SrSO₂≤54% и RrSO₂≤56%) может являться дополнительным неинвазивным критерием проявлений и нарастания тяжести анемии, позволяет зарегистрировать ухудшение оксигенации головного мозга на ранней доклинической стадии заболевания и использоваться в качестве дополнительного критерия при решении вопроса о проведении гемотрансфузии.

1. Holst L.B, Petersen M.W, Haase N, Perner A, Wetterslev J. Restrictive versus liberal transfusion strategy for red blood cell transfusion: systematic review of randomised trials with meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ 2015; 350:h1354.

2. Holst L.B, Haase N, Wetterslev J, Wernerman J, Guttormsen AB, Karlsson S, et al.Lower versus higher hemoglobin threshold for transfusion in septic shock. N Engl J Med 2014;371(15):1381–91.

3. Murphy G.J, Pike K, Rogers CA, Wordsworth S, Stokes EA,AngeliniGD, et al. Liberal or restrictive transfusion after cardiac surgery. N Engl J Med 2015;372(11):997–1008.

4. Nathan D. Nielsen, Ignacio Martin-Loeches, Catherine Wentowski. The Effects of red Blood Cell Transfusion on Tissue Oxygenation and the Microcirculation in the Intensive Care Unit: A Systematic Review. Transfusion Medicine Reviews 31. – 2017. – Р. 205–222.

5. Highton, D. Noninvasive cerebral oximetry: is there light at the end of the tunnel? / D. Highton // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2010. - Vol. 23 № 5. – Р. 576-581.

6. Jobsis, F.F. Non-invasive, infra-red monitoring of cerebral O2 sufficiency, blood volume, HbO2-Hb shifts and blood flow / F.F. Jobsis // Acta Neurol Scand Suppl. – 1977. - Vol. 64. – Р. 452-453.

7. Bailey, S.M. Packed red blood cell transfusion increases regional cerebral and splanchnic tissue oxygen saturation in anemic symptomatic preterm infants/ S.M. Bailey, K.D. Hendricks-Munoz, J.T. Wells // Am J Perinatol. – 2010. - Vol. 27 № 6. - Р. 445-453.

8. Bailey, S.M. Splanchnic-cerebral oxygenation ratio (SCOR) values in healthy term infants as measured by near-infrared spectroscopy (NIRS) / S.M. Bailey, K.D. Hendricks-Munoz, P. Mally // Pediatr Surg Int. – 2013. – Vol. 29 № 6. - Р. 591-595.

9. Bailey, S.M. Splanchnic-cerebral oxygenation ratio as a marker of preterm infant blood transfusion needs / S.M. Bailey, K.D. Hendricks-Munoz, P. Mally // Transfusion. – 2012. - Vol. 52 № 2. - Р. 252-260.

10. Murkin, J.M. Near-infrared spectroscopy as an index of brain and tissue oxygenation / J.M. Murkin, M. Arango // Br J Anaesth. – 2009. - Vol. 103 №1. – Р. 3-13.

11. Aktas S, Ergenekon E, Ozcan E, Aksu M, Unal S, Hirfanoglu IM, Turkyilmaz C, Onal E, Koc E, Atalay Y. Effects of blood transfusion on regional tissue oxygenation in preterm newborns are dependent on the degree of anaemia. J Paediatr Child Health. 2019 Oct;55(10):1209-1213.

12. Baerts W, Lemmers PM, van Bel F . Cerebral oxygenation and oxygen extraction in the preterm infant during desaturation: effects of increasing FiO(2) to assist recovery. Neonatology 2011; 99 (1): 65–72.

13. Urlesberger B, Pichler G, Gradnitzer E, Reiterer F, Zobel G, Müller W . Changes in cerebral blood volume and cerebral oxygenation during periodic breathing in term infants. Neuropediatrics 2000; 31 (2): 75–81.

14. Giliberti P, Mondì V, Conforti A, Haywood Lombardi M, Sgrò S, Bozza P et al. Near infrared spectroscopy in newborns with surgical disease. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24 (Suppl 1): 56–58.

15. Van Hoften, J.C. Cerebral tissue oxygen saturation and extraction in preterm infants before and after blood transfusion / J.C. Van Hoften, E.A. Verhagen, P. Keating // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. – 2010. - Vol. 95 № 5. – Р. 352-358.

16. Wardle, S.P. A pilot randomized controlled trial of peripheral fractional oxygen extraction to guide blood transfusions in preterm infants / S.P. Wardle, R. Garr, C.W. Yoxall // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. – 2002. - Vol. 86 № 1. – Р.22-27.

17. Dallman, P.R. Blood and blood-forming tissues / In: Rudolph A., editor // Pediatrics. 16th ed. - New York: Appleton-Century-Crofts, 1977. - Р. 1111.

18. Шарафутдинова, Д.Р. Эффективность применения различных схем терапии рекомбинантным человеческим эритропоэтином у детей с очень и экстремальной низкой массой тела / Д.Р. Шарафутдинова, Е.Н. Балашова, О.В. Ионов, А.Р. Киртбая, Ю.М. Голубцова, В.В. Зубков, Д.Н. Дегтярев, С.В. Павлович // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2019. - T.18 № 2. -C.75-82.

19. Володин, Н.Н. Клинические рекомендации. Неонатология / Н.Н. Володин, Д.Н. Дегтярев, Д.С. Крючко. - М.: Гэотар-Медиа, 2019. - С. 95-170.

20. Володин, Н.Н. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание / Н.Н. Володин [и др.]. - М.: Гэотар-Медиа, 2013. - С. 548-559.

21. Детская гематология. Клинические рекомендации / под ред. А.Г. Румянцева, А.А. Масчана, Е.В. Жуковской. – М.: Гэотар-Медиа, 2015. - С. 182-192.

22. Олс, Р. Гематология, иммунология и инфекционные болезни. Пер. с англ. / под ред. А. Г. Румянцева / Р. Олс., М. Едер. - М.: Логосфера, 2013. - С. 408.

23. Шарафутдинова, Д.Р. Эффективность профилактики и лечения ранней анемии недоношенных у новорожденных детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела / Д.Р. Шарафутдинова, Е.Н. Балашова, С.В. Павлович, О.В. Ионов, А.Р. Киртбая, А.А. Ленюшкина, В.В. Зубков, Д.Н. Дегтярев // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2017. - T.16 № 4. -C.13-20.

24. Fredrickson, L.K., Acute physiological effects of packed red blood cell transfusion in preterm infants with different degrees of anaemia / L.K. Fredrickson, E.F. Bell, G.A. Cress [et al.] // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. – 2010. - Vol. 96 № 4. – Р. 249-253.

25. Takahashi, D. Effect of transfusion on the venous blood lactate level in very low-birthweight infants / D. Takahashi, M. Matsui, R. Shigematsu // Pediatr Int. – 2009. - Vol. 51 № 3. – Р. 321-325.

26. Höller, N. Peripheral Muscle Near-Infrared Spectroscopy in Neonates: Ready for Clinical Use? A Systematic Qualitative Review of the Literature / N. Höller, B. Urlesberger, L. Mileder, N. Baik, B. Schwaberger, G. Pichler // Neonatology. – 2015. - Vol. 108 № 4. Р. 233-245.

27. Sandal, G. Assessment of red blood cell transfusion and transfusion duration on cerebral and mesenteric oxygenation using near-infrared spectroscopy in preterm infants with symptomatic anemia / G. Sandal, S.S. Oguz, O. Erdeve, M. Akar, N. Uras, U. Dilmen // Transfusion. – 2014. - Vol. 54 № 4. – Р. 1100 -1105. Fortune PM, Wagstaff M, Petros AJ. Cerebro-splanchnic oxygenation ratio (CSOR) using near infrared spectroscopy may be able to predict splanchnic ischaemia in neonates. Intensive Care Med. 2001; 27:1401–1407.

28. Patel AK, Lazar DA, Burrin DG, Smith EO, Magliaro TJ, Stark AR, Brandt ML, Zamora IJ, Sheikh F, Akinkuotu AC, Olutoye OO. Abdominal near-infrared spectroscopy measurements are lower in preterm infants at risk for necrotizing enterocolitis. Pediatr Crit Care Med. 2014; 15:735–741.

29. Braski K., Weaver-Lewis K., M. Loertscher, Ding Q., Shen X., Baserga M. Splanchnic cerebral oxygenation ratio decreases during enteral feedings in anemic preterm infants: Observations under near infrared spectroscopy. Neonatology . 2018 ; 113(1): 75–80.