Применение тканевой оксиметрии при гемотрансфузии у детей массой тела при рождении менее 1500 г

Церебральная оксиметрия, или near-infrared spectroscopy (NIRS), – это неинвазивный метод, позволяющий оценить оксидативный статус (насыщение гемоглобина кислородом) главным образом в крови церебральных венозных сосудов, который все чаще применяется в клинической практике, в частности в неонатологии. Данный метод позволяет оценить не только перфузию тканей, но и определить различия между показателями церебральной и периферической оксигенации. В ряде исследований описано улучшение тканевой оксигенации, определяемой с помощью NIRS, после гемотрансфузии у недоношенных новорожденных. В нашем исследовании определены значения показателей тканевой оксиметрии до и после проведения заместительной трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови у недоношенных новорожденных массой тела при рождении менее 1500 г (n = 55). Данное клиническое исследование одобрено комиссией по этике биомедицинских исследований (протокол №12 от 17.11.2016) и утверждено решением ученого совета ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол №19 от 29.11.2016). Показано, что после проведения гемотрансфузии отмечалось статистически значимое повышение показателей оксигенации тканей головного мозга (CrSO2 ), внутренних органов (SrSO2 ), почек (RrSO2 ), индекса SCOR и снижение C-FТOE, S-FТOE. Показано, что снижение показателей оксиметрии (SCOR ≤ 0,76, C-FТOE ≥ 0,29, CrSO2 ≤ 64%, SrSO2 ≤ 54% и RrSO2 ≤ 56%) может являться дополнительным неинвазивным критерием проявлений и нарастания тяжести анемии, позволяет зарегистрировать ухудшение показателя CrSO2 на ранней доклинической стадии заболевания и использоваться в качестве дополнительного критерия при решении вопроса о проведении гемотрансфузии.

анемия недоношенных, церебральная оксиметрия

1. Holst L.B., Petersen M.W., Haase N., Perner A., Wetterslev J. Restrictive versus liberal transfusion strategy for red blood cell transfusion: systematic review of randomised trials with meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ 2015; 350: h1354. DOI: 10.1136/bmj.h1354

2. Holst L.B., Haase N., Wetterslev J., Wernerman J., Guttormsen A.B., Karlsson S., et al. Lower versus higher hemoglobin threshold for transfusion in septic shock. N Engl J Med 2014; 371 (15): 1381–91. DOI: 10.1056/NEJMoa1406617

3. Murphy G.J., Pike K., Rogers C.A., Wordsworth S., Stokes E.A., Angelini G.D., et al. Liberal or restrictive transfusion after cardiac surgery. N Engl J Med 2015; 372 (11): 997–1008. DOI: 10.1056/NEJMoa1403612

4. Nielsen N.D., Martin-Loeches I., Wentowski C. The Effects of red Blood Cell Transfusion on Tissue Oxygenation and the Microcirculation in the Intensive Care Unit: A Systematic Review. Transfus Med Rev 2017; 31 (4): 205–22. DOI: 10.1016/j.tmrv.2017.07.003

5. Шарафутдинова Д.Р., Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Голубцова Ю.М., Зубков В.В. и др. Эффективность применения различных схем терапии рекомбинантным человеческим эритропоэтином у детей с очень и экстремально низкой массой тела. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2019; 18 (2): 75–82.

6. Highton D. Noninvasive cerebral oximetry: is there light at the end of the tunnel? Curr Opin Anaesthesiol 2010; 23 (5): 576– 81. DOI: 10.1097/aco.0b013e32833e1536

7. Jobsis F.F. Non-invasive, infra-red monitoring of cerebral O2 sufficiency, blood volume, HbO2-Hb shifts and blood flow. Acta Neurol Scand Suppl 1977; 64: 452– 3.

8. Bailey S.M., Hendricks-Munoz K.D., Wells J.T., Mally P. Packed red blood cell transfusion increases regional cerebral and splanchnic tissue oxygen saturation in anemic symptomatic preterm infants. Am J Perinatol 2010; 27 (6): 445–53. DOI: 10.1055/s-0030-1247598

9. Bailey S.M., Hendricks-Munoz K.D., Mally P. Splanchnic-cerebral oxygenation ratio (SCOR) values in healthy term infants as measured by near-infrared spectroscopy (NIRS). Pediatr Surg Int 2013; 29 (6): 591–5. DOI: 10.1007/s00383-013-3285-9

10. Bailey S.M., Hendricks-Munoz K.D., Mally P. Splanchnic-cerebral oxygenation ratio as a marker of preterm infant blood transfusion needs. Transfusion 2012; 52 (2): 252–60. DOI: 10.1111/j.1537-2995.2011.03263.x

11. Murkin J.M., Arango M. Near-infrared spectroscopy as an index of brain and tissue oxygenation. Br J Anaesth 2009; 103 Suppl 1: i3–13. DOI: 10.1093/bja/aep299

12. Aktas S., Ergenekon E., Ozcan E., Aksu M., Unal S., Hirfanoglu I.M., et al. Effects of blood transfusion on regional tissue oxygenation in preterm newborns are dependent on the degree of anaemia. J Paediatr Child Health 2019; 55 (10): 1209–13. DOI: 10.1111/jpc.14378

13. Baerts W., Lemmers P.M., van Bel F. Cerebral oxygenation and oxygen extraction in the preterm infant during desaturation: effects of increasing FiO(2) to assist recovery. Neonatology 2011; 99 (1): 65–72. DOI: 10.1159/000302717

14. Urlesberger B., Pichler G., Gradnitzer E., Reiterer F., Zobel G., Müller W. Changes in cerebral blood volume and cerebral oxygenation during periodic breathing in term infants. Neuropediatrics 2000; 31 (2): 75–81. DOI: 10.1055/s-2000-7477

15. Giliberti P., Mondì V., Conforti A., Haywood Lombardi M., Sgrò S., Bozza P., et al. Near infrared spectroscopy in newborns with surgical disease. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24 (Suppl 1): 56–8. DOI: 10.3109/14767058.2011.607673

16. Van Hoften J.C., Verhagen E.A., Keating P. Cerebral tissue oxygen saturation and extraction in preterm infants before and after blood transfusion. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95 (5): F352–8. DOI: 10.1136/adc.2009.163592

17. Wardle S.P., Garr R., Yoxall C.W. A pilot randomized controlled trial of peripheral fractional oxygen extraction to guide blood transfusions in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 86 (1): 22–7. DOI: 10.1136/fn.86.1.f22

18. Dallman P.R. Blood and blood-forming tissues. In: Rudolph A., ed. Pediatrics. 16th ed. New York: Appleton-Century-Crofts; 1977. Р. 1111.

19. Неонатология: клинические рекомендации. Под ред. Володина Н.Н., Дегтярева Д.Н., Крючко Д.С. М.: Гэотар-Медиа; 2019. С. 95–170.

20. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Володина Н.Н. М.: Гэотар-Медиа; 2013. С. 548–59.

21. Детская гематология: клинические рекомендации. Под ред. Румянцева А.Г., Масчана А.А., Жуковской Е.В. М.: Гэотар-Медиа; 2015. С. 182–92.

22. Олс Р., Едер М. Гематология, иммунология и инфекционные болезни. Пер. с англ. Под ред. Румянцева А.Г. М.: Логосфера; 2013. С. 408.

23. Шарафутдинова Д.Р., Балашова Е.Н., Павлович С.В., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Ленюшкина А.А. и др. Эффективность профилактики и лечения ранней анемии недоношенных у новорожденных детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2017; 16 (4): 13–20.

24. Fredrickson L.K., Bell E.F., Cress G.A., Johnson K.J., Zimmerman M.B., Mahoney L.T., et al. Acute physiological effects of packed red blood cell transfusion in preterm infants with different degrees of anaemia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 96 (4): 249–53. DOI: 10.1136/adc.2010.191023

25. Takahashi D., Matsui M., Shigematsu R. Effect of transfusion on the venous blood lactate level in very low-birthweight infants. Pediatr Int 2009; 51 (3): 321–5. DOI: 10.1111/j.1442-200X.2008.02733.x

26. Höller N., Urlesberger B., Mileder L., Baik N., Schwaberger B., Pichler G. Peripheral Muscle Near-Infrared Spectroscopy in Neonates: Ready for Clinical Use? A Systematic Qualitative Review of the Literature. Neonatology 2015; 108 (4): 233–45. DOI: 10.1159/000433515

27. Sandal G., Oguz S.S., Erdeve O., Akar M., Uras N., Dilmen U. Assessment of red blood cell transfusion and transfusion duration on cerebral and mesenteric oxygenation using near-infrared spectroscopy in preterm infants with symptomatic anemia. Transfusion 2014; 54 (4): 1100–5. DOI: 10.1111/trf.12359

28. Fortune P.M., Wagstaff M., Petros A.J. Cerebro-splanchnic oxygenation ratio (CSOR) using near infrared spectroscopy may be able to predict splanchnic ischaemia in neonates. Intensive Care Med 2001; 27: 1401–7. DOI: 10.1007/s001340100994

29. Patel A.K., Lazar D.A., Burrin D.G., Smith E.O., Magliaro T.J., Stark A.R., еt аl. Abdominal near-infrared spectroscopy measurements are lower in preterm infants at risk for necrotizing enterocolitis. Pediatr Crit Care Med 2014; 15: 735–41. DOI: 10.1097/PCC.0000000000000211

30. Braski K., Weaver-Lewis K., Loertscher M., Ding Q., Shen X., Baserga M. Splanchnic cerebral oxygenation ratio decreases during enteral feedings in anemic preterm infants: Observations under near infrared spectroscopy. Neonatology 2018; 113 (1): 75–80. DOI: 10.1159/000481396