Обширная резекция печени у ребенка при экстремально низком объеме будущего остатка

Частота пострезекционной печеночной недостаточности у взрослых пациентов, большое количество осложнений двухэтапных резекций печени требуют поиска критериев, позволяющих с высокой точностью оценить риск развития печеночной недостаточности. В этих целях во взрослой хирургической гепатологии широко внедрено исследование объема и функции будущего остатка печени, отражающее бóльшую чувствительность именно функционального показателя. Отсутствие упоминаний о пострезекционной печеночной недостаточности в литературе, а также опыт определения функционального резерва будущего остатка печени в детской практике позволяют предположить возможность более широкого применения одноэтапных резекций печени при показателях объема ее будущего остатка ниже общепринятого порогового (25% объема здоровой паренхимы печени) в случае достаточного значения функционального резерва. Приведенное клиническое наблюдение описывает успешное выполнение правосторонней расширенной гемигепатэктомии и сегментэктомии-1 у пациента 3 лет с объемом остатка 16,5% без клинических признаков пострезекционной печеночной недостаточности, что подтверждает тезис о необходимости оценки функционального резерва печени в детской онкологии для снижения частоты неоправданных двухэтапных резекций и трансплантаций печени. Родители пациента дали согласие на использование информации, в том числе фотографий ребенка, в научных исследованиях и публикациях. 

1. Koerkamp B.G., Wiggers J.K., Gonen M., Doussot A., Allen P.J., Besselink M.G.H., et al. Survival after resection of perihilar cholangiocarcinoma-development and external validation of a prognostic nomogram. Ann Oncol 2015; 26 (9): 1930–5. DOI: 10.1093/annonc/mdv279

2. Vibert E., Pittau G., Gelli M., Cunha A.S., Jamot L., Faivre J., et al. Actual incidence and long-term consequences of posthepatectomy liver failure after hepatectomy for colorectal liver metastases. Surgery 2014; 155 (1): 94–105. DOI: 10.1016/j.surg.2013.05.039

3. Cieslak K.P., Runge J.H., Heger M., Stoker J., Bennink R.J., Van Gulik T.M. New perspectives in the assessment of future remnant liver. Dig Surg 2014; 31 (4–5): 255–68. DOI: 10.1159/000364836

4. Clavien P.A., Petrowsky H., DeOliveira M.L., Graf R. Strategies for Safer Liver Surgery and Partial Liver Transplantation. N Engl J Med 2007; 356 (15): 1545–59. DOI: 10.1056/nejmra065156

5. Vauthey J.N., Chaoui A., Do K.A., Bilimoria M.M., Fenstermacher M.J., Charnsangavej С., et al. Standardized measurement of the future liver remnant prior to extended liver resection: Methodology and clinical associations. Surgery 2000; 127 (5): 512–9. DOI:10.1067/msy.2000.105294

6. Kauffmann R., Fong Y. Post-hepatectomy liver failure. Hepatobiliary Surg Nutr 2014; 3 (5): 238–46. DOI: 10.3906/sag-2006-31

7. Ribero D., Zimmitti G., Aloia T.A., Shindoh J., Forchino F., Amisano M., et al. Preoperative cholangitis and future liver remnant volume determine the risk of liver failure in patients undergoing resection for hilar cholangiocarcinoma. J Am Coll Surg 2016; 223 (1): 87–97. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.01.060

8. Shoup M., Gonen M., D’Angelica M., Jarnagin W.R., DeMatteo R.P., Schwartz L.H., et al. Volumetric analysis predicts hepatic dysfunction in patients undergoing major liver resection. J Gastrointest Surg 2003; 7 (3): 325–30. DOI: 10.1016/S1091-255X(02)00370-0

9. De Graaf W., Van Lienden K.P., Dinant S., Roelofs J., Busch O., Gouma D.J., et al. Assessment of future remnant liver function using hepatobiliary scintigraphy in patients undergoing major liver resection. J Gastrointest Surg 2010; 14 (2): 369–78. DOI: 10.1007/s11605-009-1085-2

10. Van Den Broek M., Olde Damink S., Dejong C., Lang H., Malago M., Jalan R., et al. Liver failure after partial hepatic resection: Definition, pathophysiology, risk factors and treatment. Liver Int 2008; 28 (6): 767–80. DOI: 10.1111/j.1478-3231.2008.01777.x

11. Yokoyama Y., Nagino M., Nimura Y. Mechanism of impaired hepatic regeneration in cholestatic liver. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007; (14): 159–66. DOI: 10.1007/s00534-006-1125-1

12. Olthof P.B., Coelen R., Bennink R.J., Heger M., Lam M.F., Besselink M.G., et al. 99mTc-mebrofenin hepatobiliary scintigraphy predicts liver failure fol lowing major liver resection for perihilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford) 2017; 19 (10): 850–8. DOI: 10.1016/j.hpb.2017.05.007

13. Xu Z.L., Wang L., Fan W., Hao Z.H., Li C. ALPPS for hepatic mesenchymal hamartoma in an infant. J Pediatr Surg Case Rep 2018; 37 (July): 70–3. DOI: 10.1016/j.epsc.2018.07.023

14. Cesar J., Gilberto S., Mattos E., Coelho I.M., Ledesma J.A., Conceicao A.F., et al. Associating liver partition with portal vein ligation and staged hepatectomy (ALPPS ) for the treatment of liver tumors in children. J Pediatr Surg 2015; 50 (7): 1227–31. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2014.10.019

15. Chan A., Chung P., Poon R. Little girl who conquered the “ALPPS”. World J Gastroenterol 2014; 20 (29): 10208– 11. DOI: 10.3748/wjg.v20.i29.10208

16. Ахаладзе Д.Г. Оправдана ли операция ALPPS у детей? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2021; (2): 101–5. DOI: 10.17116/hirurgia2021021101

17. Balzan S., Belghiti J., Farges O., Ogata S., Sauvanet A., Delefosse D., et al. The “50-50 criteria” on postoperative day 5: An accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann Surg 2005; 242 (6): 824–9. DOI: 10.1097/01.sla.0000189131.90876.9e

18. Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., et al. Posthepatectomy liver failure: A definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery 2011; 149 (5): 713–24. DOI: 10.1016/j.surg.2010.10.001

19. Hong J.C., Kim J., Browning M., Wagner A., Lerret S., Segura A.D., et al. Modified Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy for Hepatoblastoma in a Small Infant. Ann Surg 2017; 266 (2): e16–7. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002217

20. Сидоров Д.В., Рябов А.Б., Врублевский С.Г., Трунов В.О., Ложкин М.В., Глазунов А.А. и др. Двухэтапная резекция печени (ALLPS) у ребенка с гигантской эмбриональной саркомой. Детская хирургия 2017; 21 (1): 47–50

21. Sandstrom P., Rosok B.I., Sparrelid E., Larsen P.N., Larsson A.L., Lindell G., et al. ALPPS Improves Resectability Compared with Conventional Two-stage Hepatectomy in Patients with Advanced Colorectal Liver Metastasis: Results from a Scandinavian Multicenter Randomized Controlled Trial (LIGRO Trial). Ann Surg 2018; 267 (5): 833–40. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002511

22. Lang H. ALPPS – Beneficial or detrimental? Surg Oncol 2020; 33 (October): 249–53. DOI: 10.1016/j.suronc.2019.10.013

23. Matsuo K., Murakami T., Kawaguchi D., Hiroshima Y., Koda K., Yamazaki K., et al. Histologic features after surgery associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy versus those after hepatectomy with portal vein embolization. Surgery 2016; 159 (5): 1289–98. DOI: 10.1016/j.surg.2015.12.004

24. Tomassini F., D’Asseler Y., Linecker M., Giglio M.C., Castro-Benitez C., Truant S., et al. Hepatobiliary scintigraphy and kinetic growth rate predict liver failure after ALPPS: a multi-institutional study. HPB (Oxford) 2020; 22 (10): 1420–8. DOI: 10.1016/j.hpb.2020.01.010

25. Ratti F., Schadde E., Masetti M., Massani M., Zanello M., Serenari M., et al. Strategies to Increase the Resectability of Patients with Colorectal Liver Metastases: A Multi-center CaseMatch Analysis of ALPPS and Conventional Two-Stage Hepatectomy. Ann Surg Oncol 2015; 22 (6): 1933– 42. DOI: 10.1245/s10434-014-4291-4

26. Belghiti J., Dokmak S., Schadde E. ALPPS: Innovation for innovation’s sake. Surg (United States). 2016; 159 (5): 1287–8. DOI: 10.1016/j.surg.2015.12.027

27. Chan A., Zhang W.Y., Chok K., Dai J., Ji R., Kwan C., et al. ALPPS Versus Portal Vein Embolization for Hepatitis-related Hepatocellular Carcinoma. Ann Surg 2019; 20: 1–9. DOI: 10.1097/sla.0000000000003433

28. Rassam F., Olthof P.B., Bennink R.J., Van Culik T.M. Current Modalities for the Assessment of Future Remnant Liver Function. Visc Med 2017; 33: 442–8. DOI: 10.1159/000480385

29. De Graaf W., Bennink R.J., Vetelainen R., van Gulik T.M. Nuclear imaging techniques for the assessment of hepatic function in liver surgery and transplantation. J Nucl Med 2010; 51 (5): 742–52. DOI: 10.2967/jnumed.109.069435

30. Olthof P.B., Tomassini F., Huespe P.E., Truant S., Pruvot F.R., Troisi R.I., et al. Hepatobiliary scintigraphy to evaluate liver function in associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy: Liver volume overestimates liver function. Surgery 2017; 162 (4): 775–83. DOI: 10.1016/j.surg.2017.05.022

31. Chapelle T., Op De Beeck B., Huyghe I., Francque S., Driessen E., Roeyen G., et al. Future remnant liver function estimated by combining liver volumetry on magnetic resonance imaging with total liver function on 99mTc-mebrofenin hepatobiliary scintigraphy: Can this tool predict post-hepatectomy liver failure? HPB (Oxford) 2016; 18 (6): 494–503. DOI: 10.1016/j.hpb.2015.08.002

32. Rassam F., Uz Z., Van Lienden K.P., Ince C., Bennink R.J., Van Gulik T.M. Quantitative assessment of liver function using hepatobiliary scintigraphy: The effect of microcirculatory alterations after portal vein embolization. Nucl Med Commun 2019; 40 (7): 720–6. DOI: 10.1097/MNM.0000000000001012

33. Barseghyan K., Ramanathan R., Chavez T., Harlan S., Lin C.H., Mitsinikos T., et al. Utility of hepatobiliary scintigraphy in diagnosing or excluding biliary atresia in premature neonates and full-term infants with conjugated hyperbilirubinemia who received parenteral nutrition. J Matern Neonatal Med 2018; 31 (24): 3249–54. DOI: 10.1080/14767058.2017.1368479

34. Morland D., Digeon B., Lalire P., Carsin-Vu A., Dejust S., Papathanassiou D. Usefulness of Hepatobiliary Scintigraphy in the Evaluation of Hepatic Cystic Lesions in Children. J Pediatr 2016; 177: 332–332.e2. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.06.031

35. Holdar S., Alsaleem B., Asery A., Al-Hussaini A. Outcome of biliary atresia among Saudi children: A tertiary care center experience. Saudi J Gastroenterol 2019; 25 (3): 176–80. DOI: 10.4103/sjg.SJG_306_18

36. Kousik V., Bhattacharya A., Yadav T.D., Mittal B.R. Hepatobiliary Scintigraphy – Role in Preliminary Diagnosis and Management of Biliary Tract Injuries. Clin Nucl Med 2020; 45 (1): E1–7. DOI: 10.1097/RLU.0000000000002830

37. Ruiz Figueroa E.F., Fernández-Placencia R.M., Berrospi Espinoza F.E., Gomez H.F., Chávez Passiuri I.K. Monosegmental ALPPS: a long-term survival alternative to liver transplant in PRETEXT IV hepatoblastoma. J Surg Case Rep 2019; 2019 (5): 1–4. DOI: 10.1093/jscr/rjz144

38. Ries L.A.G., Smith M.A., Gurney J.G., Linet M., Tamra T., Young J.L., Bunin G.R. Cancer Incidence and Survival among Children and Adolescents: United States SEER Program 1975–1995, National Cancer Institute, SEER Program. NIH Pub. No. 99–4649. Bethesda, MD; 1999.

39. Akhaladze D., Uskova N., Rabaev G., Kachanov D., Grachev N. A minimally invasive first stage of ALPPS for hepatoblastoma in a child. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg 2020; 24 (3): 352–6. DOI: 10.14701/ahbps.2020.24.3.352

40. Ким Э.Ф., Филин А.В., Семенков А.В., Ушакова И.А., Бурмистров Д.С., Метелин А.В. и др. Двухэтапная обширная резекция печени при гепатобластоме: первый отечественный опыт. Журнал им. акад. Б.В. Петровского 2013; 2: 28–35.

41. Qazi A.Q., Syed A.A., Khan A.W., Hanif F. Early multifocal recurrence of hepatoblastoma in the residual liver after R0 liver resection with ALPPS procedure: A case report. Ann Transl Med 2016; 4 (19): 2–5. DOI: 10.21037/atm.2016.10.01