Применение метода водоструйной диссекции при операциях по поводу опухолей почек у детей

   Поиск более совершенного и эффективного метода разделения тканей непрерывно продолжается. На современном этапе развития хирургической техники залогом успешного выполнения обширных резекций паренхиматозных органов является использование широкого арсенала медицинской аппаратуры: современных генераторов, хирургического инструментария, анестезиологической аппаратуры. В связи с этим водоструйные диссекторы как инструмент для резекции паренхиматозных органов могут занять свое место в списке оборудования, применяемого в детской хирургии, в частности в детской онкологии, и внести свой вклад в улучшение результатов лечения пациентов. В статье представлен опыт применения метода водоструйной хирургии при операциях по поводу опухолей почек у детей. Работа основана на анализе клинического материала 48 детей с опухолями почек. Исследование одобрено независимым этическим комитетом и утверждено решением ученого совета ГБУЗ «НПЦ спец. мед. помощи детям ДЗМ». Все диагнозы подтверждены данными гистологического исследования. Пациенты были разделены на 2 группы: основную (n = 19) и контрольную (n = 29). У пациентов, вошедших в основную группу (n = 19), применялся метод водоструйной диссекции, у больных группы контроля (n = 29) – традиционный способ. Средняя продолжительность операции в основной группе составила 200 ± 51 мин, в контрольной – 198 ± 92 мин (р = 0,5). Объем общей интраоперационной кровопотери достоверно различался в обеих группах: в основной группе он составил 137,3 ± 101 мл, в контрольной – 268,1 ± 217,5 мл (р = 0,05). В основной группе выявлено сокращение длительности пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии: среднее время пребывания в основной группе составило 2,2 ± 0,8 дня, в контрольной – 3,5 ± 1,0 дня (р = 0,047). В основной группе осложнений не отмечено ни у одного ребенка. В контрольной группе осложнения зарегистрированы у 17,1 % пациентов. Применение метода водоструйной хирургии при резекции органа позволило сократить объем кровопотери на этапе пересечения паренхимы. Основным результатом применения водоструйной диссекции явилось достоверное сокращение частоты интраоперационной кровопотери, времени операции, послеоперационных осложнений с 17,1 до 0 %.

1. Nagelschmidt F. Lehrbuch der Diathermie: für Ärzte und Studierende. Berlin: Springer–Verlag; 2013.

2. Khoder W. Y., Zilinberg K., Waidelich R., Stief C., Becker A. J., Pangratz T., et al. Ex vivo comparison of the tissue effects of six laser wavelengths for potential use in laser supported partial nephrectomy. J Biomed Optics 2012; 17 (6): 068005. DOI:10.1117/1.JBO.17.6.068005

3. Papachristou D. N., Barters R. R. Resection of the liver with a water jet. Br J Surg 1982; 69 (2): 93–4. DOI: 10.1002/bjs.1800690212

4. Pentchev R., Damyanov C., Kavardjikova V. Experimental application of the jet scalpel in renal surgery in the dog. Ann Urol (Paris) 1992; 27 (2): 84–6.

5. Hubert J., Mourey E., Suty M., Coissard A., Floquet J., Mangin P. Water-jet dissection in renal surgery: experimental study of a new device in the pig. Urol Res 1996; 24 (6): 355–9.

6. Corvin S., Obernedera R., Adama C., Frimbergera D., Zaaka D., Siebelsa M., Hofstettera A. Use of hydro-jet cutting for laparoscopic partial nephrectomy in a porcine model. Urology 2001; 58 (6): 1070–3. DOI: 10.1016/S0090-4295(01)01447-9

7. Shekarriz H., Shekarriz B., Upadhyay J., Burk C., Wood D., Bruch H. Hydro-jet assisted laparoscopic partial nephrectomy: initial experience in a porcine model. J Urol 2000; 163 (3): 1005–8. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)67872-X

8. Moinzadeh A., Hasan W., Spaliviero M., Finelli A., Killciler M., Magi-Galluzzi C., et al. Water jet assisted laparoscopic partial nephrectomy without hilar clamping in the calf model. J Urol 2005; 174 (1); 317–21. DOI: 10.1097/01.ju.0000161587.95033.c9

9. Basting R. F., Djakovic N., Widmann P. Use of water jet resection in organ-sparing kidney surgery. J Endourol 2000; 14 (6): 501–5. DOI: 10.1089/end.2000.14.501

10. Gao Y., Chen L., Ning Y., Cui X., Yin L., Chen J. Hydro-Jet-assisted laparoscopic partial nephrectomy with no renal arterial clamping: a preliminary study in a single center. Int Urol Nephrol 2014; 46 (7): 1289–93. DOI 10.1007/s11255-014-0670-9