Онтогенетически обусловленная вертикализация детей и подростков с лейкозами в отделении трансплантации гемопоэтических стволовых клеток как метод профилактики развития ортостатической гипотензии

   В процессе трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) пациенты проходят длительный период изоляции в стерильных боксах. Одной из задач реабилитации при ТГСК является профилактика развития дефицита двигательной активности, основа которой лежит в корректной организации двигательного режима пациентов, и контроль за его соблюдением. Цель исследования – оценить эффективность организации двигательного режима пациентов с помощью методики, основанной на базовых локомоторных стереотипах движений в целях профилактики развития дефицита двигательной активности. В промежуточные результаты проспективного рандомизированного исследования были включены данные 20 пациентов, разделенных на исследуемую и контрольную группы. Работа одобрена независимым этическим комитетом и утверждена решением ученого совета ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России. Исследуемая группа включала 11 пациентов в возрасте 8–16 лет (медиана – 12 лет), контрольная группа – 9 больных в возрасте 5–11 лет (медиана – 8 лет). Пациенты исследуемой группы предварительно проходили обучение комплексу онтогенетической вертикализации в условиях изоляции для дальнейших самостоятельных занятий в течение дня. Контрольная группа получала рекомендации по поддержанию двигательной активности в условиях изоляции с дальнейшим контролем активности в течение дня. Всем больным в целях оценки вегетативного обеспечения деятельности проводилась ортоклиностатическая проба на 1-е сутки кондиционирования и при выписке из отделения. Пациентам обеих групп ежедневно проводили оценку активности по шкале ADL (activities of daily living) в течение всего времени пребывания в отделении ТГСК. На этапе выписки из отделения больные исследуемой группы показали лучший уровень вегетативного обеспечения по сравнению с контрольной группой. По промежуточным результатам в исследуемой группе отмечался более высокий уровень активности по шкале ADL по сравнению с контрольной группой. Тестирование вегетативного обеспечения деятельности при помощи ортоклиностатической пробы подтвердило склонность пациентов с острыми лейкозами на этапе ТГСК к развитию дезадаптационных состояний вплоть до ортостатической гипотензии. Формализованное методическое пособие, содержащее упражнения онтогенетически обусловленной этапной вертикализации, показало себя эффективным инструментом профилактики недостаточности вегетативного обеспечения деятельности. Даже короткое (30 мин) очное занятие с физическим терапевтом значимо увеличивает суточную активность пациента.

1. Soares-Miranda L., Fiuza-Luces C., Lucia A. Exercise in Pediatric Cancer Patients. In: Ulrich C., Steindorf K., Berger N. (eds.). Exercise, Energy Balance, and Cancer. Energy Balance and Cancer, vol 6. New York, NY: Springer; 2013. doi: 10.1007/978-1-4614-4493-0_10

2. Liang Y., Zhou M., Wang F., Wu Z. Exercise for physical fitness, fatigue and quality of life of patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation: a meta-analysis of randomized controlled trials. Jpn J Clin Oncol 2018; 148 (12): 1046–57. DOI: 10.1093/jjco/hyy144. PMID: 30277514

3. Kisch A., Jakobsson S., Forsberg A. Implementing a Feasible Exercise Programme in an Allogeneic Haematopoietic Stem Cell Transplantation Setting-Impact on Physical Activity and Fatigue. Int J Environ Res Public Health 2020; 17 (12): 4302. DOI: 10.3390/ijerph17124302

4. Van Haren I. E. P. M., Staal J. B., Potting C. M., Atsma F., Hoogeboom T. J., Blijlevens N. M. A., Nijhuis-van der Sanden M. W. G. Physical exercise prior to hematopoietic stem cell transplantation: A feasibility study. Physiother Theory Pract 2018; 34 (10): 747–56. DOI: 10.1080/09593985.2018.1423655

5. Davis N. L., Tolfrey K., Jenney M., Elson R., Stewart C., Moss A. D., еt аl. Combined resistance and aerobic exercise intervention improves fitness, insulin resistance and quality of life in survivors of childhood haemopoietic stem cell transplantation with total body irradiation. Pediatr Blood Cancer 2020; 67 (12): e28687. DOI: 10.1002/pbc.28687

6. Mohananey D., Sarau A., Kumar R., Lewandowski D., Abreu-Sosa S. M., Nathan S., Okwuosa T. M. Role of Physical Activity and Cardiac Rehabilitation in Patients Undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplantation. JACC Cardio Oncol 2021; 3 (1): 17–34. DOI: 10.1016/j.jaccao.2021.01.008

7. Senn-Malashonak A., Wallek S., Schmidt K., Rosenhagen A., Vogt L., Bader P., Banzer W. Psychophysical effects of an exercise therapy during pediatric stem cell transplantation: a randomized controlled trial. Bone Marrow Transplant 2019; 54 (11): 1827–35. DOI: 10.1038/s41409-019-0535-z

8. Wallek S., Senn-Malashonak A., Vogt L., Schmidt K., Bader P., Banzer W. Impact of the initial fitness level on the effects of a structured exercise therapy during pediatric stem cell transplantation. Pediatr Blood Cancer 2018; 65 (2). DOI: 10.1002/pbc.26851

9. Вейн A. М. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / А. М. Вейн [и др.] ; Под ред. А. М. Вейна. – М.: Медицинское информационное агентство, 2000. – С. 752.

10. Ness K. K., Kaste S. C., Zhu L., Pui C. H., Jeha S., Nathan P. C., еt al. Skeletal, neuromuscular and fitness impairments among children with newly diagnosed acute lymphoblastic leukemia. Leuk Lymphoma 2015; 56 (4): 1004–11. DOI: 10.3109/10428194.2014.944519

11. Tanner L., Sencer S., Hooke M. C. The Stoplight Program: A Proactive Physical Therapy Intervention for Children With Acute Lymphoblastic Leukemia. J Pediatr Oncol Nurs 2017; 34 (5): 347–57. DOI: 10.1177/1043454217698093

12. Tanner L. R., Hooke M. C. Improving body function and minimizing activity limitations in pediatric leukemia survivors: The lasting impact of the Stoplight Program. Pediatr Blood Cancer 2019; 66 (5): e27596. DOI: 10.1002/pbc.27596

13. Simioni C., Zauli G., Martelli A. M., Vitale M., Ultimo S., Milani D., Neri L. M. Physical training interventions for children and teenagers affected by acute lymphoblastic leukemia and related treatment impairments. Oncotarget 2018; 9 (24): 17199–209. DOI: 10.18632/oncotarget.24762

14. Bogg T. F. T., Broderick C., Shaw P., Cohn R., Naumann F. L. Feasibility of an inpatient exercise intervention for children undergoing hematopoietic stem cell transplant. Pediatr Transplant 2015; 19 (8): 925–31. DOI: 10.1111/petr.12614

15. Finucane C., van Wijnen V. K., Fan C. W., Soraghan C., Byrne L., Westerhof B. E., et аl. A practical guide to active stand testing and analysis using continuous beat‐to‐beat non‐invasive blood pressure monitoring. Clin Auton Res 2019; 29 (4): 427–41. DOI: 10.1007/s10286-019-00606-y

16. Tanir M. K., Sema K. Impact of exercise on lower activity levels in children with acute lymphoblastic leukemia: a randomized controlled trial from Turkey. Rehabil Nurs 2013; 38 (1): 48–59. DOI: 10.1002/rnj.58

17. Bierman J. C., Franjoine M. R., Hazzard C. M., Howle J. M., Stamer M. Neuro-Developmental Treatment A Guide to NDT Clinical Practice. Stuttgart–New York–Delhi–Rio de Janeiro: Thieme; 2016.

18. Courneya K. S., Friedenreich C. M. Framework PEACE: an organizational model for examining physical exercise across the cancer experience. Ann Behav Med. Fall 2001; 23 (4): 263–72. DOI: 10.1207/S15324796ABM2304_5

19. Рахимов Р. Т. Респираторная нейромиопатия как важный компонент полимионейропатии критических состояний / Р. Т. Рахимов, И. Н. Лейдерман, А. А. Белкин // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. – 2020. – 9 (1): 108–22. DOI: 10.23934/2223-9022-2020-9-1-108-122

20. Marchese V. G., Chiarello L. A., Lange B. J. Effects of physical therapy intervention for children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Blood Cancer 2004; 42 (2): 127–33. DOI: 10.1002/pbc.10481

21. Жуков М. Ю. Мышечная сила и вегетативное обеспечение деятельности у пациентов детского возраста на разных этапах трансплантации гемопоэтических стволовых клеток / М. Ю. Жуков [и др.] // Вопросы гематологии / онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2020. – 19 (2): 103–11. DOI: 10.24287/1726-1708-2020-19-2-103-111

22. Lee M., Kang J., Jeong Y. J. Risk factors for post-intensive care syndrome: a systematic review and meta-analysis. Aust Crit Care 2020; 33 (3): 287–94. DOI: 10.1016/j.aucc.2019.10.004

23. Hinds P. S., Hockenberry M., Rai S. N., Zhang L., Razzouk B. I., Cremer L., еt аl. Clinical field testing of an enhanced-activity intervention in hospitalized children with cancer. J Pain Symptom Manage 2007; 33 (6): 686–97. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2006.09.025

24. Бар-Ор О. Здоровье детей и двигательная активность: от физических основ до практического применения / О. Бар-Ор, Т. Роуланд ; Пер. с англ.: И. Андреев. – Киев: Олимпийская литература; 2009. – С. 457–527.

25. Fiuza-Luces C., Simpson R. J., Ramírez M., Lucia A., Berger N. A. Physical function and quality of life in patients with chronic GvHD: a summary of preclinical and clinical studies and a call for exercise intervention trials in patients. Bone Marrow Transplant 2016; 51 (1): 13–26. DOI: 10.1038/bmt.2015.195