Предоперационная подготовка и раннее начало физической реабилитации пациентов детского возраста и подростков с опухолями костей на разных этапах эндопротезирования суставов нижних конечностей

Эндопротезирование является оперативным этапом лечения пациентов детского возраста с опухолями костей. Массивность хирургического вмешательства требует не только раннего начала реабилитационных мероприятий для коррекции двигательного дефицита, но и обязательной предоперационной реабилитационной подготовки. Цель работы – провести сравнительный анализ эффективности предоперационной подготовки перед эндопротезированием суставов нижних конечностей и ранней вертикализации пациентов после него. Проведено ретроспективное нерандомизированное исследование, в котором участвовали пациенты с диагнозами: остеосаркома и саркома Юинга нижней конечности (n = 81). Данное исследование одобрено независимым этическим комитетом и утверждено решением ученого совета НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Реабилитационные мероприятия пациентам исследуемой группы (n = 46) были начаты за 2 нед до выполнения операции, больным контрольной группы (n = 35) – на первые сутки после хирургического вмешательства. В обеих группах пациентов оценивались мышечная сила, вегетативное обеспечение деятельности и восстановление объема движений в прооперированном суставе на первые послеоперационные сутки и при выписке из стационара. В динамике больший процент нормальной вегетативной реакции и скорейшее восстановление вегетативной нервной системы, восстановление объема движений и средний балл мышечной силы на всех этапах оценки наблюдались в исследуемой группе пациентов. Продемонстрировано благоприятное влияние предоперационной подготовки на компенсацию двигательного дефицита в послеоперационном периоде у пациентов с эндопротезированием суставов нижних конечностей. 

1. Stiller C.A., Craft A.W., Corazziari I. Survival of children with bone sarcoma in Europe since 1978: results from the EUROCARE study. Eur J Cancer 2001; 37: 760–6.

2. Соловьев Ю.Н. Саркома Юинга. Вопросы онкологии 2002; 48 (1): 7–16.

3. Neel M.D., Letson D.G. Modular Endoprostheses for Children With Malignant Bone Tumors. Cancer Control 2001; 8 (4): 344–8.

4. Kaatsch P., Strothotte J., Becker C., Bielack S., Dirksen U., Blettner M. Pediatric bone tumors in Germany from 1987 to 2011: incidence rates, time trends and survival. Acta Oncologica 2016; 55 (9–10): 1145–51.

5. Malawer M.M., Wittig J.C., Bickels J. Operative technique in orthopaedic surgical oncology. Lippincott Williams & Wilkins; 2012. P. 46.

6. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Михайлов В.П. Восстановление двигательной функции у больных с патологией тазобедренных суставов методом эндопротезирования. Травматология и ортопедия России 2002; (1): 24–7.

7. Неверов В.А., Курбанов С.Х. О необходимости совершенствования методов оценки результатов эндопротезирования. VIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье». Материалы конгресса. СПб.; 2003. С. 62–66.

8. Власов С.В., Сафронов Н.Ф., Власова И.В., Тлеубаева Н.В. Факторы риска тромбогеморрагических осложнений при эндопротезировании коленного сустава. Политравма 2009; (2): 36–41.

9. Белянин О.Л., Курбанов С.Х., Неверов В.А. Динамика качества жизни инвалидов вследствие коксартроза после эндопротезирования тазобедренного сустава. Ученые записки 2007; (1): 67–71.

10. Lentino J.R. Prosthetic joint infections: bane of orthopedists, challenge for infectious disease specialists. Clin Infect Dis 2003; 36 (9): 1157–61.

11. Айдаров В.И. Физическая реабилитация больных с иммобилизационными контрактурами и их раннее предупреждение. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань; 1997.

12. Большаков Н.А., Артемов А.Ю., Ворочай А.М., Хамин И.Г., Тихонова М.В., Слинин А.С. и др. Эндопротезирование коленного сустава как хирургический этап лечения пациентов детского и подросткового возраста с опухолями костей. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2019; 18 (1): 55‒61. DOI:10.24287/1726-1708-2019-18-1-55-61

13. Рудь И.М., Мельникова Е.А., Рассулова М.А., Разумов А.Н., Гореликов А.Е. Реабилитация больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2017; 94 (6): 38–44.

14. Панков И.О., Рябчиков И.В. Переломы области коленного сустава. Механизм повреждения, клиника, диагностика, лечение. Под ред. Рябчикова И.В. М.: Академия естествознания; 2012.

15. Климовицкий Р.В., Филиппенко В.А., Тяжелов А.А., Гончарова Л.Д., Стауде В.А. Дооперационная подготовка пациентов к эндопротезированию тазобедренного сустава. Травма 2018; (2).

16. Белова А.Н., Буйлова Т.В., Булюбаш И.Д., Новиков А.В., Полякова А.Г., Смирнов Г.В., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Под ред. Шепетова О.Н., Белова А.Н. М.: АОЗТ «Антидор»; 2002. 440 с.

17. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. М.: Медицинское информационное агентство; 2000.

18. Gajdosik R.L., Bohannon R.W. Clinical measurement of range of motion. Review of goniometry emphasizing reliability and validity. Phys Ther 1987; 67 (12): 1867–72.

19. Ishikawa A., Otaka Y., Kamisako M., Suzuki T., Miyata C., Tsuji T., et al. Factors affecting lower limb muscle strength and cardiopulmonary fitness after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Support Care Cancer 2019; 27 (5): 1793–800.

20. Головина Г.А., Дупляков Д.В. Ортостатическая гипотензия. Взгляд кардиолога. Артериальная гипертензия 2014; 20 (2): 75–85.

21. Буйлова Т.В., Цыкунов М.Б. Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава. Федеральные клинические рекомендации. Союз реабилитологов России; 2015.

22. International Classification of Functioning, Disability and Health, Geneva, WHO, 2001.