Алгоритм диагностики и выбор методов лечения различных форм гемангиом печени у детей

Объемное образование печени может быть выявлено у ребенка с первых дней жизни, а иногда и внутриутробно. Очень важно дифференцировать гемангиомы от сосудистых мальформаций, особенно на первом году жизни ребенка. Всего на базах РДКБ и ННПЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева в 2004-2016 гг. обследованы и пролечены 90 детей. Основные методы диагностики: МСКТ, МРТ, УЗДГ, ангиография. По данным диагностического исследования, монофокальные формы выявлены у 52 (58%) детей, мультифокальные - у 32 (35%), диффузные - у 6 (7%). Методы лечения: медикаментозная терапия, эндоваскулярные и открытые хирургические вмешательства. Выбор метода зависел от типа гемангиомы и возраста пациента. Терапия -блокаторами была проведена у 61 (67%) ребенка с различными формами гемангиом печени в возрасте от 1 мес. до 1 года 2 мес.; эндоваскулярное лечение - у 38 (42%) пациентов от 3 мес. до 5 лет. Эндоваскулярную окклюзию выполняли с использованием трех основных типов окклюзирующих материалов - микросфер, цилиндров и спиралей Гиантурко. Открытое хирургическое вмешательство выполнено у 17 (19%) пациентов: у одного из них выявлена диффузная, у троих - мультифокальная, у 13 - монофокальная форма. В группе медикаментозного лечения начальный ответ на терапию -блокаторами был получен у всех пациентов. Во второй группе выполняли эндоваскулярную окклюзию гемангиом: сокращение размеров образований с редукцией в них кровотока и постепенным регрессированием отмечено у всех пациентов. На сегодняшний день катамнез составляет 9 лет, рецидивов не выявлено. В группе открытого хирургического вмешательства повторная операция не потребовалась ни в одном случае, рецидивирования патологического процесса не отмечено. Таким образом, у пациентов с гемангиомами печени целесообразен выбор наиболее консервативного и малоинвазивного метода лечения.

гемангиома печени, монофокальная форма, мультифокальная форма, диффузная форма, пропранолол, эндоваскулярная окклюзия

1. Поляев Ю.А., Нарбутов А.Г., Мыльников А.А., Гарбузов Р.В. Диагностика и лечение доброкачественных гиперваскулярных образований печени у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014;1:25-33.

2. Поляев Ю.А., Постников С.С., Мыльников А.А., Нарбутов А.Г. Место пропранолола в лечении инфантильных гемангиом. Детская больница. 2012;4:46-48.

3. Boon L.M., Burrows P.E., Paltiel H.J., Lund D.P., Ezekowitz R.A., Folkman J. et al. Hepatic vascular anomalies in infancy: a twenty-seven-year experience. J Pediatr. 1996;129(3):346-354.

4. Bosemani T., Puttgen K.B., Huisman T.A., Tekes A. Multifocal infantile hepatic hemangiomas-imaging strategy and response to treatment after propranolol and steroids including review of the literature. Eur J Pediatr. 2012;171(7):1023-1028.

5. Burrows P.E., Dubois J., Kassarjian A. Pediatric hepatic vascular anomalies. Pediatr Radiol. 2001;31(8):533-545.

6. Cavalli R., Novotna V., Buffon R.B., Gelmetti C. Multiple cutaneous and hepatic infantile hemangiomas having a successful response to propranolol as monotherapy at neonatal period. G Ital Dermatol Venereol. 2013;148(5):525-530.

7. Chen H., Lin X., Jin Y., Fan X., Li W., Ma G. et al. Deep infantile hemangiomas and early venous malformations: Differential diagnosis by 3D CT angiography. Ann Plast Surg. 2010;64(6):755-758.

8. Burrows P.E., Dubois J., Kassarjian A. Pediatric hepatic vascular anomalies. Pediatr Radiol. 2001;31(8):533-545.

9. Dubois J., Garel L., Grignon A., David M., Laberge L., Filiatrault D. et al. Imaging of hemangiomas and vascular malformations in children. Acad Radiol. 1998;5(5):390-400.

10. McLean R.H., Moller J.H., Warwick W.J., Satran L., Lucas R.V. Jr. Multinodular hemangiomatosis of the liver in infancy. Pediatrics. 1972;49:563-573.

11. Erbay A., Sarialioglu F., Malbora B., Yildirim S.V., Varan B., Tarcan A. et al. Propranolol for infantile haemangiomas: a preliminary report on efficacy and safety in very low birthweight infants. Turk J Pediatr. 2010;52(5):450-456.

12. Holmdahl K. Cutaneous hemangiomas in premature and mature infants. Acta Paediatr. 1955;44(4):370-379.

13. Ishak K.G., Goodman Z.D., Stocker J.T. Benign mesenchymal tumors and pseudotumors. In: Rosai J., Sobin L., eds. Atlas of tumor pathology: tumors of the liver and intrahepatic bile ducts. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology; 2001:71-157.

14. Kassarjian A., Zurakowski D., Dubois J., Paltiel H.J., Fishman S.J., Burrows P.E. Infantile hepatic hemangiomas: clinical and imaging findings and their correlation with therapy. AJR Am J Roentgenol. 2004;182(3):785-795.

15. Mason K.P., Koka B.V., Eldredge E.A., Fishman S.J., Burrows P.E. Perioperative considerations in a hypothyroid infant with hepatic haemangioma. Paediatr Anaesth. 2001;11(2):228-232.

16. Zhang Z., Chen H.J., Yang W.J., Bu H., Wei B., Long X.Y. et al. Infantile hepatic hemangioendothelioma in a Chinese population. World J Gastroenterol. 2010;16(36):4549-4557.

17. Mhanna A., Franklin W.H., Mancini A.J. Hepatic infantile hemangiomas treated with oral propranolol - а case series. Pediatr Dermatol. 2011;28(1):39-45.

18. Mo J.Q., Dimashkieh H.H., Bove K.E. GLUT1 endothelial reactivity distinguishes hepatic infantile hemangioma from congenital hepatic vascular mal- formation with associated capillary proliferation. Hum Pathol. 2004;35(2):200-209.

19. Pratt G.A. Birthmarks in infants. AMA Arch Derm Syphilol. 1953;67(3):302-305.

20. Yeh I., Bruckne A.L., Sanchez R., Jeng M.R., Newell B.D., Frieden I.J. Diffuse infantile hepatic hemangiomas: а report of four cases successfully managed with medical therapy. Pediatr Dermatol. 2011;28(3):267-275