Клинический анализ видеоизображения базовых двигательных стереотипов «КЛАВИР» для оценки двигательных нарушений у пациентов детского возраста и подростков с острым лимфобластным лейкозом

Возникающие у пациентов детского возраста с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) в процессе лечения двигательные нарушения требуют более дифференцированного подхода к диагностике и выбору реабилитационных технологий. Цель работы: изучить смысловую структуру паттерна вертикализации (из положения лежа на спине в положение стоя) и разработать методику диагностики двигательных нарушений и оценки эффективности медицинской реабилитации у детей и подростков с ОЛЛ. Было проведено проспективное сравнительное нерандомизированное исследование. Работа поддержана независимым этическим комитетом и одобрена ученым советом ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России. Всего в исследовании приняли участие 184 ребенка, которые были распределены на 3 группы. Группа 1 (исследовательская) – пациенты с ОЛЛ, проходившие лечение в Центре (n = 48, медиана возраста 14 лет). Группа 2 (контрольная) – пациенты с различными тяжелыми заболеваниями (острый миелоидный лейкоз, первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания центральной нервной системы, опухоли костей и т. д.), также проходившие лечение в Центре (n = 69, медиана возраста 14,5 года). Группа 3 (контрольная) – здоровые дети и подростки (n = 67, медиана возраста 14,2 года). Исследовались характеристики видеоизображения процесса вертикализации у условно здоровых детей (группа 3) и у пациентов Центра (группы 1 и 2) с последующим сравнительным анализом. Удалось выявить, формально описать и этапировать критерии видеоизображения инвариантных черт ациклического локомоторного стереотипа вертикализации из положения лежа на спине в положение стоя на двух ногах на горизонтальной поверхности. Выявлены этапы вертикализации и клинически значимые варианты паттернов вертикализации, легко детектируемые на видеоизображении. Объективизация анализа видеокритериев инвариантных черт ациклического локомоторного стереотипа вертикализации достигнута путем регистрации временных характеристик видеоизображения этапов локомоторного стереотипа. В результате расчетов ракурс-независимости и межисследовательской вариабельности были выявлены наиболее репрезентативные этапы видеоизображения локомоторного стереотипа процесса вертикализации. Анализ количественных характеристик локомоторного теста вертикализации позволил обнаружить статистически достоверные для данной выборки отличия здоровых детей от пациентов с онкологической патологией. Клинический анализ видеоизображения рефлексолокомоций «КЛАВИР» дает значительный объем объективных данных при клинической оценке диагностического теста вертикализации у пациентов детского возраста и подростков, получающих лечение по поводу ОЛЛ. 

1. Miller K.D., Siegel R.L., Lin C.C., Mariotto A.B., Kramer J.L., Rowland J.H., et al. Cancer Treatment and Survivorship Statistics, 2016. CA Cancer J Clin 2016; 66: 271–89. DOI: 10.3322/caac.21349

2. Robbins S.L., Kumar V., Cotran R.S. Robbins and Cotran pathologic basis of disease. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders/ Elsevier; 2010.

3. Kenney L.B., Bradeen H., KadanLottick N.S., Diller L., Homans A., Schwartz C.L. The current status of follow-up services for childhood cancer survivors, are we meeting goals and expectations: a report from the Consortium for New England Childhood Cancer Survivors. Pediatr Blood Cancer 2011; 57: 1062–6.

4. Quasthoff S., Hartung H.P. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy. J Neurol 2002; 249: 9–17.

5. Huang T.T., Ness K.K. Exercise interventions in children with cancer: a review. Int J Pediatr 2011; 2011: 461512.

6. Courneya K.S., Friedenreich C.M. Framework PEACE: an organizational model for examining physical exercise across the cancer experience. Ann Behav Med 2001; 23: 263–72.

7. Ness K.K., Kaste S.C., Zhu L., Pui C.-H., Jeha S., Nathan P.C., et al. Skeletal, neuromuscular and fitness impairments among children with newly diagnosed acute lymphoblastic leukemia. Leuk Lymphoma 2015; 56 (4): 1004–11.

8. Tanner L., Sencer S., Hooke M.C. The Stoplight Program: A Proactive Physical Therapy Intervention for Children With Acute Lymphoblastic Leukemia. J Pediatr Oncol Nurs 2017; 34 (5): 347–57.

9. Simioni C., Zauli G., Martelli A.M., Vitale M., Ultimo S., Milani D. et al. Physical training interventions for children and teenagers affected by acute lymphoblastic leukemia and related treatment impairments. Oncotarget 2018; 9 (24): 17199–209.

10. Moyer-Mileur L.J., Ransdell L., Bruggers C.S. Fitness of children with standard-risk acute lymphoblastic leukemia during maintenance therapy: response to a home-based exercise and nutrition program. J Pediatr Hematol Oncol 2009; 31: 259–66.

11. Hartman A., te Winkel M.L., van Beek R.D., de Muinck KeizerSchrama S.M., Kemper H.C., Hop W.C., et al. A randomized trial investigating an exercise program to prevent reduction of bone mineral density and impairment of motor performance during treatment for childhood acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Blood Cancer 2009; 53: 64–71.

12. Hinds P.S., Hockenberry M., Rai S.N., Zhang L., Razzouk B.I., Cremer L., et al. Clinical field testing of an enhanced-activity intervention in hospitalized children with cancer. J Pain Symptom Manage 2007; 33: 686–97.

13. Marchese V.G., Chiarello L.A., Lange B.J. Effects of physical therapy intervention for children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Blood Cancer 2004; 42: 127–33.

14. Soares-Miranda L., Fiuza-Luces C., Lassaletta A., Santana-Sosa E., Padilla J.R., Fernández-Casanova L., et al. Physical Activity in Pediatric Cancer patients with solid tumors (PAPEC): Trial rationale and design. Contemporary Clinical Trials 2013; 36; 106–15.

15. Piscione P.J., Bouff et E., Timmons B., Courneya K.S., Tetzlaff D., Schneiderman J.E., et al. Exercise training improves physical function and fitness in long-term paediatric brain tumour survivors treated with cranial irradiation. Eur J Cancer 2017; 80: 63–72.

16. Moyer-Mileur L.J., Ransdell L., Bruggers C.S. Fitness of children with standard-risk acute lymphoblastic leukemia during maintenance therapy response to a home-based exercise and nutrition program. J Pediatr Hematol Oncol 2009; 31: 259–66.

17. Winter C.C., Müller C., Hardes J., Gosheger G., Boos J., Rosenbaum D. The effect of individualized exercise interventions during treatment in pediatric patients with a malignant bone tumor. Support Care Cancer 2013; 21: 1629–36.

18. Marchese V.G., Chiarello L.A., Lange B.J. Effects of Physical therapy intervention for children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Blood Cancer 2004; 42: 127–33.

19. Fiuza-Luces C., Padilla J.R., SoaresMiranda L., Santana-Sosa E., Quiroga J.V., Santos-Lozano A., et al. Exercise intervention in pediatric patients with solid tumors: the physical activity in pediatric cancer trial. Med Sci Sports Exerc 2017; 49 (2): 223–30.

20. da Cunha Batalha L.M., Mota A.A.S.C. Massage in children with cancer: effectiveness of a protocol. J Pediatr (Rio J) 2013; 89 (6): 595–600.

21. Casanova-García C., Lerma Lara S., Pérez Ruiz M., Ruano Domínguez D., Santana Sosa E. Non-pharmacological treatment for neuropathic pain in children with cancer. Medical Hypotheses 2015; 85 (6): 791–7.

22. Speyer E., Herbinet A., Vuillemin A., Briançon S., Chastagner P. Effect of adapted physical activity sessions in the hospital on health-related quality of life for children with cancer: a cross- over randomized trial. Pediatr Blood Cancer 2010; 55 (6): 1160–6. DOI: 10.1002/pbc.22698

23. Tanir M.K., Kuguoglu S. Impact of exercise on lower activity levels in children with acute lymphoblastic leukemia: a randomized controlled trial from Turkey. Rehabil Nurs 2013; 38 (1): 48–59.

24. Post-White J., Fitzgerald M., Savik K., Hooke M.C., Hannahan A.B., Sencer S.F. Massage therapy for children with cancer. J Pediatr Oncol Nurs 2009; 26 (1): 16–28.

25. Diorio C., Schechter T., Lee M., O’Sullivan C., Hesser T., Tomlinson D., et al. A pilot study to evaluate the feasibility of individualized yoga for inpatient children receiving intensive chemotherapy. BMC Complement Altern Med 2015; 15: 2.

26. Barlow J.H., Powell L.A., Gilchrist M., Fotiadou M. The effectiveness of the training and support program for parents of children with disabilities: a randomized controlled trial. J Psychosom Res 2008; 64: 55–62.

27. Alappattu M.J., Coronado R.A., Lee D., Bour B., George S.Z. Clinical characteristics of patients with cancer referred for outpatient physical therapy. Phys Ther 2015; 95 (4): 526–38. DOI: 10.2522/ptj.20140106

28. Huang J.S., Dillon L., Terrones L., Schubert L., Roberts W., Finklestein J., et al. Fit4Life: a weight loss intervention for children who have survived childhood leukemia. Pediatr Blood Cancer 2014; 61 (5): 894–900. DOI: 10.1002/pbc.24937

29. Hartman A., te Winkel M.L., van Beek R.D., de Muinck Keizer-Schrama S.M.P.F., Kemper H.C.G., Hop W.C.J., et al. A randomized trial investigating an exercise program to prevent reduction of bone mineral density and impairment of motor performance during treatment for childhood acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Blood Cancer 2009; 53: 64–71.

30. Chamorro-Viña C., Ruiz J.R., Santana-Sosa E., González Vicent M., Madero L., Pérez M., et al. Exercise during hematopoietic stem cell transplant hospitalization in children. Med Sci Sports Exerc 2010; 42 (6): 1045–53. DOI: 10.1249/MSS. 0b013e3181c4dac1

31. Ruiz J.R., Fleck S.J., Vingren J.L., Ramírez M., Madero L., Fragala M.S., et al. Preliminary findings of a 4-month intrahospital exercise training intervention on IGFs and IGFBPs in children with leukemia. J Strength Cond Res 2010; 24 (5): 1292–7. DOI: 10.1519/JSC.0b013e3181b22ac5

32. Bogg T.F.T., Broderick C., Shaw P., Cohn R., Naumann F.L. Feasibility of an inpatient exercise intervention for children undergoing hematopoietic stem cell transplant. Pediatr Transplant 2015; 19: 925–31.

33. Kuehl R., Schmidt M.E., Dreger P., Steindorf K., Bohus M., Wiskemann J. Determinants of exercise adherence and contamination in a randomized controlled trial in cancer patients during and after allogeneic HCT. Support Care Cancer 2016; 24 (10): 4327–37. DOI: 10.1007/ s00520-016-3271-6

34. Hinds P.S., Hockenberry M., Rai S.N., Zhang L., Razzouk B.I., Cremer L., et al. Clinical field testing of an enhanced-activity intervention in hospitalized children with cancer. J Pain Symptom Manage 2007; 33 (6): 686–97.

35. Braam K.I., van Dijk E.M., Veening M.A., Bierings M.B., Merks J.H.M., Grootenhuis M.A., et al. Design of the Quality of Life in Motion (QLIM) study: a randomized controlled trial to evaluate the eff ectiveness and cost-effectiveness of a combined physical exercise and psychosocial training program to improve physical fitness in children with cancer. BMC Cancer 2010; 10: 624.

36. Millan N.C., Pastrana A., Guitter M.R., Zubizarreta P.A., Monges M.S., Felice M.S. Acute and sub-acute neurological toxicity in children treated for acute lymphoblastic leukemia. Leuk Res 2018; 65: 86–93.

37. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. Под ред. акад. Газенко О.Г., подготовлено проф. Фейгенберг И.М. М.: «Наука»; 1990. С. 44–106.